減肥：保守療法還是手術療法

　　肥胖，會導致糖尿病、心血管疾病等多種致命的疾病。可是對於一些嚴重的病態性肥胖者，一般的減肥手段卻起不到作用。那麼，到底該怎麼減肥，手術減肥適合哪些人，存在哪些誤區？劉金鋼主任為您解讀。

　　是否超重可以計算

　　肥胖是有疾病定義的，它是指因體內熱量攝入大於消耗，造成脂肪在體內積聚過多和分布異常，導致體重超標的病症。常用體重指數（BMI）來衡量。您可以做個簡單的計算題來衡量一下自己是否已經躋身肥胖一族。BMI=體重（kg）/身高米數的平方（m2）。世界衛生組織規定：以BMI>25kg/m2為超重，BMI>35kg/m2或出現相關併發症則稱為病態性肥胖。根據亞洲人的體質特點，亞太地區衛生組織將肥胖症標準調整為BMI>25kg/m2。有統計數據表明，目前我國肥胖者已遠遠超過9000萬名，超重者高達2億名。

　　肥胖導致很多疾病

　　由於受傳統觀念的影響，人們對肥胖對人體的危害認識遠遠不夠。實際上肥胖可以導致很多嚴重疾病，如2型糖尿病、高血壓、高脂血症、心臟病、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合徵、內分泌紊亂、骨關節病等。另外，病態性肥胖與腫瘤的發生也密切相關。有研究表明肥胖者的壽命要比正常人短10-20年，這絕對不是危言聳聽。

　　什麼樣的肥胖需要醫學干預呢？《中國肥胖病外科治療指南》給出了答案：排除其他內分泌因素的單純重度肥胖症，即BMI≥32kg/m2或30kg/m2

　　多種方法治療肥胖

　　目前治療肥胖症的保守方法主要有飲食控制，增加運動或服用減肥藥物等。但是，保守治療通常對長期維持體重減輕無明顯效果，容易使疾病復發或反彈。

　　上世紀八十年代，西方一些學者無意中發現，一些施行了減肥手術的患者，他們原本合併的糖尿病也得到了明顯的緩解。本世紀初開始有人嘗試採用減肥手術治療肥胖所合併的2型糖尿病。奇跡發生了，80%以上的患者接受手術後，竟可以脫離藥物和胰島素的束縛，從而治癒糖尿病。近十年，這種方式在全球範圍內不斷發展成熟，並隨著微創技術的發展而愈發廣泛流傳，現今每年美國完成此類手術約30萬例。

　　目前現行的主要有三種減肥手術方式，即：腹腔鏡可調節胃捆扎帶手術、腹腔鏡袖狀胃切除手術及腹腔鏡胃旁路手術。為不同的患者選擇適合個體的手術方式，是非常重要的。

　　劉金鋼主任在東北率先開展減肥外科，建立了專業化極強的減肥外科病房。完成了東北地區首例腹腔鏡袖狀胃切除減肥手術、腹腔鏡胃旁路手術，目前已經為數十名患者施行了減肥手術，手術成功率100%，術後控制體重及血糖效果良好，合併糖尿病的患者血糖控制極佳，無一例需使用降糖藥物或胰島素治療，患者生活質量良好，身心健康狀況比較術前得到了極大的改善。

　　遠離誤區慎重選擇

　　手術治療病態性肥胖及2型糖尿病效果好，且可以長期維持，這一觀點已經得到了全世界外科及內分泌科醫師的公認。但目前，在病態性肥胖及2型糖尿病的治療中存在著兩大誤區：一是，人們對病態性肥胖及2型糖尿病的危害認識不足，不知道這兩種疾病在治療中存在著一個有效期的問題。如2型糖尿病，一般在發病10年以內手術效果最好，超過了最佳治療期，效果則大打折扣。劉金鋼主任在臨床見到很多病人，錯過了最佳治療的窗口期，無法接受手術治療。二是過度依賴節食、運動等方法，而排斥手術治療。要知道，飲食控制、體育鍛鍊、藥物治療只對超重和輕微肥胖者有效，而對2度以上肥胖患者療效不佳，反彈明顯，反復的體重波動比持續的肥胖對健康損害更為嚴重。同時，藥物減重的效果及安全性也值得商榷。